We are searching data for your request:
Upon completion, a link will appear to access the found materials.
التحميص (أيضًا: علاج Roeder) هو إجراء طبي بديل لإزالة ما يسمى بحجارة اللوز. هذه هي هياكل صفراء بيضاء في البلعوم تنشأ من بقايا الخلايا الميتة والأنسجة داخل خبايا اللوزتين. فهي مزعجة للغاية للمتضررين ، لأنها عادة ما تنمو إلى بضعة ملليمترات فقط في الحجم ، لكنها تشم رائحة أكثر غير طبيعية. يتم تخزين الأحجار الصغيرة في فجوات اللوزتين ولا تسبب فقط رائحة كريهة مخترقة للغاية ولكن أيضًا إحساس مزعج بالجسم الغريب.
لا يمكن علاج كليهما إلا بإزالة حجارة اللوز. غالبًا ما يتم حل هذه الأعراض بأنفسهم ، على سبيل المثال عن طريق العطس أو السعال. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يكونون عالقين بعناد في اللوزتين بحيث لا يساعد سوى إجراء العلاج المستهدف. في هذا السياق ، يعد ما يسمى بالتحميص أحد أهم الإجراءات القياسية في مجال الطب البديل - بالإضافة إلى إزالة اللوزتين. يمكنك معرفة كيفية عمل الإجراء وما الذي يجب مراعاته قبل العلاج في مقالتنا حول الموضوع أدناه.
Rödern - Roederverarbeitung: نظرة عامة موجزة
- وصف: ما يسمى بالتحميص هو إجراء طبي بديل لإزالة الرواسب ("حجارة اللوز") من أخاديد اللوز. يهدف علاج Roeder إلى تحسين التدفق اللمفاوي في حلقة البلعوم.
- إجراء: عند التحميص ، تُمتص حجارة اللوز من أخاديد اللوز ("الخبايا") باستخدام كرة مطاطية وجرس زجاجي ("Röderbesteck"). ثم يتم تدليك اللوز بمساعدات مثل إصبع مغطى بالقطن أو خطاف تدليك. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استخدام شطف اللوز مع الإضافات العشبية.
- تأثير: عن طريق شفط اللوز وتدليكه ، تتم إزالة الرواسب أو يتم إفراغ خبايا اللوز الطبيعية.
- مجالات التطبيق: تطهير خبايا اللوز ، مكافحة رائحة الفم الكريهة ، منع الالتهاب ، بديل لإزالة اللوزتين جراحيًا.
- المخاطر والآثار الجانبية: إذا لم يتم استخدام أدوات المائدة Röder بشكل صحيح ، على سبيل المثال ، يتم ممارسة الكثير من الضغط ، فقد يحدث تلف دائم في الحنك وهياكل الحلق. لذلك ننصح بشدة بعدم استخدام الأدوات بنفسك. للحصول على علاج Roeder ، يرجى دائمًا البحث عن ممارس بديل مختص.
- موانع الاستعمال: عدوى المكورات العقدية الحادة
ملحوظة: علاج رودر هو طريقة علاج طبي بديل تم وصفه من قبل العديد من الممارسين البديلين والممارسين غير الطبيين وكذلك المرضى كطريقة فعالة لإزالة حصوات اللوزتين. ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن دليل علمي على فعالية الطريقة.
اللوز - الهيكل والوظيفة
اللوزتين (تونسيلا بالاتينا) يصف زوجًا من الأعضاء في البلعوم ، والذي يرجع اسمه إلى طبيعته على شكل اللوز. يقع بين قوس الحنك الأمامي والخلفي (Arcus palatini) وتتكون إلى حد كبير من الأنسجة اللمفاوية ، والتي بدورها محاطة بطبقة واقية من الغشاء المخاطي.
تتميز اللوز ، والتي تُعرف أيضًا باسم "اللوزتين" ، بالعديد من المنخفضات على شكل شق ، ما يُسمى بخبايا اللوز (تشفير اللوزتين). وهي تمتد في أعماق أنسجة اللوزتين وهي مسؤولة عن المظهر المسنن لسطح اللوز.
الخبايا هي الآن أيضا فيها الهياكل الصغيرة (المخلفات) جمع. في التجويف الفموي ، يتكون هذا بشكل أساسي من مزيج من الخلايا الظهارية المتآكلة والأنسجة وبقايا الطعام ، والتي تهاجر إلى الخبايا من خلال عملية البلع.
هذا ليس بدون سبب ، لأن المخلفات هي إلى حد ما "عينات نفايات" من تجويف الفم ، والتي يتم تقديمها إلى جهاز المناعة عبر الهياكل اللمفاوية في اللوزتين لتحليل أكثر دقة. تعيش الخلايا الليمفاوية في الخبايا. تشير إلى خلايا دفاع خاصة في الجهاز اللمفاوي ، والتي تنتمي إلى خلايا الدم البيضاء - المعروفة باسم "الكريات البيض" - وتفحص تكوين بقايا اللوزتين بحثًا عن مسببات الأمراض الضارة. بهذه الطريقة ، يمكن تحديث الحالة المناعية بشكل مستمر ويمكن تحديد المخاطر الصحية في تجويف الفم على الفور.
حتى تتمكن "العينات" الجديدة من دخول خبايا اللوزتين ، يجب تفريغها بين الحين والآخر. في هذه العملية ، يتم إنشاء أحجار اللوز المزعجة ، والتي تُعرف أيضًا باسم "حصوات اللوزتين" أو "حصوات اللوزتين". عادة ما تكون مائلة للاصفرار ولونها أصفر ولها رائحة نفاذة للغاية ، والتي يمكن ملاحظتها أكثر عند سحق الكتل الصغيرة بين أصابعك. يمكن تفسير الرائحة الكريهة لحجارة اللوز ببساطة من خلال محتواها ، لأن هذا يتكون من بقايا الطعام القديمة وأنسجة الخلايا الميتة.
عادة ما يعمل إفراغ خبايا اللوز بسلاسة كبيرة ، بحيث تصبح حجارة اللوز المزعجة والرائحة مشكلة مؤقتًا فقط. ومع ذلك ، يمكن أن تصبح حصوات اللوزتين مشكلة مزمنة إذا تم شق اللوزتين بشكل غير طبيعي. هنا تتراكم الهياكل الصغيرة أكثر فأكثر من المعتاد.
في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي سطح اللوزتين المتشقق بشكل غير طبيعي إلى اضطرابات إفراغ ، ونتيجة لذلك ، إلى التهاب بسبب زيادة تراكم رواسب المخلفات المحملة بالجراثيم. سبب آخر لتراكم اللوزتين غير المعتاد يمكن أن يكون التهاب اللوزتين. بسبب التورم المرتبط بالالتهاب في منطقة الحلق ، يمكن أن يكون إفراغ خبايا اللوز ضعيفًا بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ظهور حصوات اللوزتين.
ما هو علاج رويدر؟
علاج Roeder ، أو "التحميص" باختصار ، هو علاج مهيج لإزالة حجارة اللوز أو لتحفيز إفراغ الذات المحسن لخبايا اللوز. يعتمد مبدأ العلاج على حقيقة أن خبايا اللوزتين تفرغ بشكل رئيسي من خلال المضغ الإيقاعي وحركات البلع في الحنك والحنجرة. الحركات المتطرفة مثل تطهير الحلق والسعال والعطس تدعم آلية التفريغ هذه. لهذا السبب ، يعد التدليك ، الذي يدعم عمليات حركة الحنك ، جزءًا أساسيًا من علاج Röder.
بشكل أساسي ، يمكن تعريف هذا الشكل من العلاج للعضو اللمفاوي على أنه شكل خاص من التصريف اللمفاوي ، حيث يتم تحفيز التفريغ التلقائي للعضو اللمفاوي ، على غرار تدليك العقد والأوعية اللمفاوية.
لهذا الغرض ، يقوم المعالجون بإدخال مساعدات مختلفة مغلفة بصوف القطن في الحنك والحنجرة وحول الغشاء المخاطي للأنف بحيث يمكن تدليكهم دون خطر أكبر للإصابة. يتم استخدام الأدوات التالية بالتفصيل:
- اللوزتين الحنكية: خطاف تدليك مغطى بالقطن ،
- اللوزتين البلعومية: إصبع مغطى بالقطن ،
- الغشاء المخاطي للأنف: مسبار زر مغطى بالقطن.
قبل تدليك اللوزتين الفعلي ، تمتص حجارة اللوز مع ما يسمى Rödersaugglas. إنه جرس زجاجي متصل بكرة مضخة مطاطية عبر أنبوب زجاجي أو خرطوم. عند وضعها على اللوز ، تنضغط الكرة المطاطية الموجودة في الجرس الزجاجي لتكوين فراغ يستخدم لامتصاص حصى اللوزتين من الخبايا. عند القيام بذلك ، يجب أيضًا إزالة البقع الجرثومية والتلوثات الأخرى من الخبايا.
بالإضافة إلى علاج Röder ، غالبًا ما يتم شطف اللوز مع المستخلصات العشبية أو شاي الأعشاب (على سبيل المثال مع البابونج أو المريمية أو نبتة سانت جون) كماء للغرغرة. من ناحية ، يعمل هذا على تطهير الالتهاب ومواقع العدوى. من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا التخلص من رائحة الفم الكريهة العالقة المرتبطة بقابس المخلفات بسرعة أكبر.
تاريخ علاج رويدر
تم تسمية التحميص بعد الوصف الأول لطريقة العلاج ، طبيب باطني وطبيب أعصاب Heinrich Roeder. في عام 1912 ، كان من أوائل الذين وصفوا اللوزتين كعضو مطرح له أهمية كبيرة لنظامنا اللمفاوي. قد تكون اكتشافاته مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالابتكارات السابقة في مجال اللمفولوجيا ، والتي ظهرت أيضًا في بداية القرن العشرين.
قبل كل شيء ، قد يكون عالم التشريح الفرنسي ماري فيليبيرت كونستانت سابي ، الذي نشر أولاً أطلسًا مفصلاً مع رسوم توضيحية تفصيلية للغاية لمسار الجهاز اللمفاوي في عام 1874 ، قد قدم لرويدر أساسًا هامًا لرسالته. لدى Sappey أيضًا أفكار أولية لعملية تحفيز قائمة على التدليك للتدفق اللمفاوي ، والتي قد تكون شكلت بشكل حاسم نهج Röder لإزالة المخلفات من الجهاز اللمفاوي في اللوزتين.
واصل دراسات التشريح الفرنسي Henri Rouvière دراسات Sappey فيما بعد. على وجه الخصوص ، كرس نفسه لفحص أقرب للغدد الليمفاوية ونقاط تصريفها. واحدة من الغدد الليمفاوية خلف البلعوم في الحلق (Nodi lymphoidei retropharyngeales) تم تسميته بعده ويظهر مدى ارتباط اللوزتين بالجهاز اللمفاوي.
لأن "العقدة Rouvière" هي واحدة من تلك العقد الليمفاوية التي ، وفقًا لعالم التشريح ، هي جزء من مسارات الصرف الهامة للعقد اللمفاوية للرأس والرقبة ، والتي يجب تحفيزها بشكل خاص في حالة التصريف اللمفاوي في منطقة اللوزتين من أجل إفراز الإفرازات.
فيما يتعلق بالبنى اللمفاوية وكذلك وظيفة اللوزتين داخل الجهاز اللمفاوي والدفاع المناعي ، كان هاينريش رويدر على حق تمامًا وفقًا لسجلات Sappey و Rouvière. لذلك فإن علاج رودر له أساس طبي سليم ويحاول استهداف تلك العقد الليمفاوية التي ، وفقًا لروفيير ، مسؤولة عن تصريف اللوزتين بنجاح.
تحفز العملية أيضًا الغدد الليمفاوية على حنك الهياكل النسيجية المجاورة مثل الجيوب الأنفية والرقبة والغدة النكفية ، مما يزيد من نجاح العلاج.
Rödern - مجالات التطبيق
تكمن أسباب علاج Roeder في البداية في تنظيف خبايا اللوز. على المدى الطويل ، يجب أن يساعد العلاج أيضًا في منع الالتهاب. لأن إفراغ الخبايا غير الكافي والتراكم المفرط للبقايا هو مصدر خطير للبكتيريا ، والتي لا يمكن أن تساهم فقط في زيادة خطر الإصابة بالبلعوم ، ولكن يمكن أيضًا أن تزيد من خطر الإصابة بالعدوى الثانوية في الأعضاء المجاورة. للحصول على تفاصيل حول الأسباب المهمة للعلاج ، يرجى الرجوع إلى النظرة العامة أدناه.
تنقية الجهاز اللمفاوي
تميل خبايا اللوزتين ، مثل جميع هياكل الأنسجة العميقة ، إلى الانسداد بسبب ضعف وظيفة التفريغ. يمكن مقارنة اضطراب التنظيف هذا مع مسام الجلد ، مما يساهم في تطور البثور والخراجات في حالة الإمساك.
تميل الخبايا أو الغدد الليمفاوية في البلعوم والحنك إلى ما يسمى الخراج خلف البلعوم ، والذي يحدث بسبب التلوث الجرثومي في اللوزتين كعضو ليمفاوي. الخراج يسبب مشاكل كبيرة في البلع وألم عند البلع. يمكن أن تحدث صعوبة في التنفس والحمى وتيبس الرقبة. في هذا الصدد ، يعد التحميص إجراءً وقائيًا حقيقيًا ضد تكوين الخراج في منطقة الحلق.
بالمناسبة: غالبًا ما يستخدم علاج رويدر أيضًا مع علاجات التنظيف العامة لإزالة السموم من الجسم ، مثل علاجات الصيام أو الصرف. تحفيز اللمف البلعومي يفيد بشكل خاص النقل الأيضي داخل الجهاز اللمفاوي ، مما يساهم في القضاء على فضلات الجسم والسموم.
منع الالتهاب
بالإضافة إلى رائحة الفم الكريهة التي لا تطاق بسبب المخلفات ، فإن النتيجة الأكثر شيوعًا لالتهاب اللوزتين المزمن هي التهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين). ينشأ بشكل أساسي من البقايا البكتيرية في حصى اللوزتين وهو غير ضار تمامًا فيما يتعلق بالالتهاب الثانوي في منطقة الأنف والأذن والحنجرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن رائحة حصى اللوزتين مثيرة للاشمئزاز بشكل خاص في سياق التهاب اللوزتين ، حيث أن مسببات الأمراض البكتيرية تستقر أيضًا في المخلفات ، والتي تزيد منتجات إفرازها أيضًا من رائحة الفتات الصغيرة.
المحفزات النموذجية لالتهاب اللوزتين هي:
- المكورات العقدية (وخاصة العقدية المقيحة) ،
- المكورات العنقودية ،
- المكورات الرئوية ،
- المستدمية النزلية،
- الفيروسات (على سبيل المثال فيروس Epstein-Barr).
العواقب التقليدية لالتهاب اللوزتين هي التهاب البلعوم و التهاب الأذن الوسطى. يظهر هذا الأخير أن التهاب اللوزتين الموضعي يمكن أن ينتشر أيضًا إلى الأعضاء المجاورة. هذا أمر صعب بشكل خاص للأذنين ، لأن الدورات المزمنة يمكن أن تؤدي إلى تلف السمع الهائل والدائم.
انتباه: يشير بعض الأطباء والعلاج الطبيعي إلى أن ضعف إفراغ خبايا اللوز يمكن أن يؤدي إلى الروماتيزم. يتم توجيه الجهاز المناعي ضد هياكل الأنسجة في الجسم مثل الأنسجة الضامة والعظام والمفاصل أو الأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن اضطراب إفراغ الجهاز اللمفاوي في اللوزتين يمكن أيضًا أن يفضل أمراض المناعة الذاتية الالتهابية المزمنة.
بديل لجراحة اللوزتين
حجارة اللوز شائعة بشكل خاص في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وثماني سنوات. هذا يرجع إلى حقيقة أن اللوزتين لا تزال متضخمة بشكل كبير هنا وأن الخبايا العميقة المرتبطة بالعمر تتقلص فقط إلى حجمها النهائي في السنوات التالية ، والتي تفضل مؤقتًا اضطرابات إفراغ القبو.
لذلك يمكن أن يكون التحميص بديلاً لطيفًا لإزالة اللوزتين الجذرية (استئصال اللوزتين) ، خاصةً للأطفال الصغار. لفترة طويلة ، كان الإجراء القياسي لالتهاب اللوزتين المزمن في مرحلة الطفولة.
في الواقع ، لا يتوقع التدخل الجذري سوى تطور طبيعي وليس بدون عواقب. بمجرد إزالة اللوزتين تمامًا ، يزداد خطر العدوى والحساسية وفقًا لأحدث الأبحاث. وجدت دراسة عام 2018 أن إزالة اللوزتين في مرحلة الطفولة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالحساسية والأمراض التنفسية والمعدية بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات.
ليس من المستغرب عندما تفكر في أن الكشف المبكر عن مسببات الأمراض ، وهو أمر مهم للغاية للدفاع المناعي الفعال ، لم يعد ممكنًا بعد استئصال اللوزتين. وينطبق الشيء نفسه على التحليل الصحيح لمسببات الحساسية المحتملة التي تدخل إلى بقايا خبايا اللوز عبر الأنف والفم.
لذلك يمكن القول أنه مع إزالة اللوز ، يتم فقدان جزء مهم من الجهاز المناعي واللمفاوي إلى الأبد. لذلك يجب على الآباء التفكير مرتين في ما إذا كان يجب إرسال طفلهم إلى غرفة العمليات إذا كانت لديهم شكاوى من اللوز ، أو بالأحرى إرسالهم إلى العلاج الطبيعي الذي يحاول تخفيف الأعراض باستخدام علاج رويدر.
في الواقع ، كانت هذه أيضًا الفكرة الأصلية لـ Heinrich Roeder ، الذي حاول من خلال إجرائه تقليل العدد غير المتناسب من عمليات استئصال اللوزتين ، والذي أثار في ذلك الوقت بالفعل عددًا غير ضروري من المرضى الذين يعانون من أمراض طويلة الأمد كانت أنظمة الجهاز اللمفاوي والجهاز المناعي لديك منزعجة بشدة من إزالة اللوزتين.
إجراء علاج Roeder
يوجد الآن أيضًا نظارات شفط Röders للاستخدام المنزلي. ومع ذلك ، فإننا ننصح بشدة بعدم الاختبار الذاتي ، حيث يمكن أن تتسبب أخطاء الاستخدام في حدوث تلف دائم لهياكل الحنك والحنجرة. على سبيل المثال ، يمكن أن ينتج الضغط المفرط على اللوزتين من الضغط المفرط على الكرة المطاطية الملحقة بوعاء الجرس ، مما يؤدي إلى التمزقات أو التمزقات. لذلك ، للحصول على علاج Roeder ، يرجى دائمًا وضع نفسك في أيدي طبيب أو طبيب بديل مدرب.
يمكن أن يتخذ العلاج الشكل التالي:
الخطوة الأولى - التنظيف المسبق لمنطقة الحلق
تتم إزالة الرواسب الخشنة من البلعوم عن طريق ري الحلق قبل التحميص الفعلي. يمكن أن يكون هذا ، على سبيل المثال ، بقايا ميكروبية من عدوى اللوز أو الفطريات أو بقايا الجليد. بالإضافة إلى المحاليل والمطهرات المختلفة (مثل الكلوروفيلبت أو الفوراسيلين أو ميرامستين) ، فإن الإضافات الشائعة لمياه الغرغرة المناسبة هي أعشاب مطهرة خاصة مثل
- أنجليكا ،
- زهرة العطاس،
- مرشملوو،
- أوراق التوت ،
- المسنين،
- حشيشة السعال،
- أعشاب Johannis ،
- البابونج
- آذان الدب،
- دنج،
- القطيفة ،
- حكيم،
- الينسون
- والزعتر.
الخطوة الثانية - شفط اللوز
مص اللوز يشبه إلى حد ما الحجامة مع نظارات الحجامة ويتطلب الكثير من اللباقة من المعالج. يجب أن يكون الضغط السلبي المتراكم في الجرس الزجاجي قويًا بما يكفي ليتمكن من سحب حجارة اللوز من الخبايا ، ولكن في الوقت نفسه يجب أن يكون لطيفًا بما يكفي لعدم إتلاف الهياكل اللمفاوية الحساسة باللوزتين.
بسبب الضغط السلبي ، يتم سحب حصوات اللوزتين من الخبايا أثناء العلاج ويتم إخراجها من الزجاج في قناة الأنبوب المتصلة بزجاج الشفط. كبديل للجهاز المطاطي الزجاجي ، هناك الآن آلات تجديف من الفولاذ المقاوم للصدأ تعمل على نفس المبدأ.
الخطوة الثالثة - تدليك اللوزتين
بعد شفط المخلفات ، يتم إجراء التصريف اللمفاوي الفعلي للوزتين. على الرغم من أن شفط اللوزتين يعني تحفيزًا معينًا للضغط ، فإن التدليك الموجه بالأدوات المذكورة أعلاه ضروري لتحفيز فعال للغدد الليمفاوية. لف هذه بالقطن أسباب صحية. من ناحية أخرى ، يريح الصوف القطني الناعم البلعوم والحنك ، والذي يدعم أيضًا التدفق اللمفاوي.
من الناحية المثالية ، سيؤدي شفط اللوزتين وتصريفهما إلى تحسين التدفق اللمفاوي على المدى الطويل وبالتالي تحسين التفريغ العفوي للخبايا. يعزز التدليك أيضًا نشاط عضلات الحنك والأوعية الدموية في الحلق ، مما يؤثر أيضًا على سلوك تنظيف اللوزتين. اعتمادًا على مدى اتساع اضطراب إفراغ اللوزتين واتساعه ، قد تكون الجلسات المتكررة على فترات تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين ضرورية حتى لا يمكن شفط المخلفات يدويًا.
موانع التحميص
إذا تم القيام به بشكل صحيح ، لا توجد آثار جانبية عند التحميص. ومع ذلك ، يجب تنظيف مجموعة العلاج بعناية باستخدام الكحول الطبي قبل وبعد العلاج حتى لا تبقى أي جراثيم. يمكن أن يتسببوا في عدوى غير مرغوب فيها إذا تم استخدامها مرة أخرى.
الحديث عن الالتهابات: يجب على المرضى الذين يعانون من عدوى بالمكورات العقدية الحادة الامتناع عن علاج رويدر. يجب منع المكورات العقدية المقيحة على وجه الخصوص من الانتشار أكثر في الجسم عن طريق الأدوات العلاجية التي يتم إدخالها في الفم. لأن البكتيريا لا تُسبب التهاب اللوز والحنجرة فحسب ، بل يمكن أيضًا أن تسبب الحمى القرمزية الخطيرة لدى البشر. يقترح مرض الطفولة أنه يجب علاج الأطفال بعوامل المضادات الحيوية أو تطعيمهم ضد الحمى القرمزية قبل العلاج بـ Roeder ، خاصة إذا كانوا مصابين مسبقًا. (ma)
معلومات المؤلف والمصدر
يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.
تضخم:
- بوخنجر ، أوتو: الصيام العلاجي وطرقه المساعدة كمسار بيولوجي ، هيبوكريتس فيرلاغ ، 2005.
- Luebbers ، د. ميد. ذئب؛ Luebbers ، د. كريستيان دبليو: "تنظيف" اللوز - The Roedermethode ، في: HNO Nachrichten ، 1/2010: 58/59 ، 2010
- Fachverband Deutscher Heilpraktiker e.V. (FDH): Rödern (access: 16.1.2020)، FDH
- Byars ، Sean G. ؛ ستيرنز ، ستيفن سي ؛ Boomsma، Jacobus J.: جمعية المخاطر طويلة الأجل لأمراض الجهاز التنفسي والحساسية والمعدية مع إزالة الزوائد الأنفية واللوزتين في الطفولة ، في: JAMA Otolaryngngology - Head & Neck Surgery ، 144 (7): 594-603 ، يوليو 2018 شبكة جاما
- Stelter ، ك.: أمراض اللوزتين في مرحلة الطفولة. التهاب اللوزتين والتهاب الحلق في الطفولة ، في: Laryngo-Rhino-Otologie ، 93 (S 01): S84-S102 ، 2014 ، Thieme
